护理文件书写存在问题原因分析,护理文书中存在的问题有哪些

护理文件书写存在问题原因分析,护理文书中存在的问题有哪些

1.护理文书书写存在问题的原因分析及纠正措施，2014.5.，概述，护理文书是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等材料的总和。 护理文件是护理人员观察情况和实施护理措施的依据。4、未经权利人同意，文件内容不得用于商业或营利目的。 5、装配图网络仅提供信息存储空间，仅保护用户上传内容的呈现方式，不会对用户上传和共享的文档内容进行任何修改。

[第一部分]护理文书书写存在的问题及纠正措施[摘要]目的提高护理文书书写质量，确保护理记录及时、客观、真实。 方法通过查阅出院病历，分析问题原因并提出改进措施。 结果见第一篇：护理文件质量控制原因分析及整改措施。主要问题：1.高风险评估不到位：漏检、误检。 2.妇科、儿科的围手术期护理评估尚未得到评价。 3.血压/尿量不规律。 纠正措施：1.关注护士长

≥＾≤ [第一部分]护理文书书写问题原因分析及纠正措施1.安全出口畅通无阻：及时清理西门存放的垃圾，并告知全体护理人员西门无需上锁。 2.今日自检所有水管井全部上锁。护理单据书写常见问题原因分析及纠正措施2016年8月内科刘兰秀12护理单据书写基本要求概述345护理单据书写常见问题护理单据书写护理单据常见问题原因分析及改进书写护理文件中常见问题的巩固措施sww

护理文件存在的主要问题01/缺乏规范、未使用医学术语：如血压低、一般状况一般、病情稳定、略有好转、食欲尚可、精神面貌尚可等。 标点符号使用不当：个体护士的整个书写过程就是高质量的文档。护理文档书写问题原因分析4.1医生和护士之间缺乏沟通。医生和护士分别记录书写内容，导致书写时间、内容等不一致。个别医生对护理文档的书写有不同的意见。 医生规定的时间概念无效，

7.改进护理文件并减少安全隐患。 关注现阶段护理文书存在的问题，规范护理文书记录，认真贯彻护理记录"客观、真实、准确、及时、完整"的"十字原则"，避免书写不规范、遗漏等2.1护理文书书写不完整造成的完整性和实用性缺陷形成的文件无法反映病情的动态变化以及治疗和护理的连续性，从而引起潜在的争议。 1)体温表不完整、血压不够。